Новые методы лечения рака злокачественных опухолей желудка, поджелудочной железы и печени

Абдоминальная онкология: современный подход к диагностике, лечению и профилактике злокачественных опухолей желудка, поджелудочной железы и печени

РАДИКАЛЬНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

С.В. Байдо ^1,2, А.В. Жигулин ^1, А.Б. Винницкая ^1, А.Б. Бернштейн ^1, М.А. Сильвестров ^1, Д.А. Голуб ^1, С.И. Прындюк ¹

Использование лапароскопического доступа при операциях на толстой и прямой кишке Снижает травматичность вмешательства, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре, потребность в обезболивании и уровень ранних послеоперационных осложнений без ущерба для онкологических результатов. Это подтверждено рядом рандомизированных исследований.

Представлен опыт лечения 90 больных с колоректальным раком, оперированных с внедрением лапароскопического доступа. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена в 24 больных, левосторонняя - в ​​18 резекция сигмовидной кишки - у 7, передняя резекция прямой кишки - у 19 (4 - с J-pouch анастомозом), экстирпация прямой кишки - в 14 реконструктивный этап после операции Гартмана - в 7. С 2009 г. при выполнении экстирпации прямой кишки у мужчин использовала Промежностные доступ по Holm. 23 из 29 больных с опухолями прямой кишки получили неоадъювантную лучевую терапию на область таза. При выполнении передней резекции в 9 пациентов наложены Превентивные илеостомы. У всех больных исследовавшему края резекции.

По период 2000-2011 гг. выполнено 90 операций по поводу колоректального рака с внедрением лапароскопического доступа (63 на базах кафедры хирургии ИМО НовГУ (2000-2009 гг.), 27 - в ЛИСОД (2008-2011 гг.)). Средний возраст больных составил 54 года. Мужчин было 46, женщин - 44. Распределение по стадиям: I - 2, ПА - 56, Ша - 1, ИИИВ - 12 ИИИС - 9, ИVA - 10. С раком прямой кишки - 33 больных, ободочной кишки - 57. Средний послеоперационный койко-день составил 8,2. Уровень послеоперационных осложнений - 21,2%, значимые осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения) возникшего в 12,4% прооперированных больных, значимые хирургические осложнения (абсцессы брюшной полости и таза, несостоятельность анастомоза, перитонит) - в 8,4%. Послеоперационное летальности не было.

Применение лапароскопического доступа в хирургии колоректального рака позволяет улучшить ближайшие Послеоперационные результаты без ущерба онкологических радикализму. Использование техники ТМЕ и доступа по Holm позволяет улучшить функциональные результаты операций.

Профилактика и лечение параколостомычных осложнений

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ПАРАКОЛОСТОМИЧНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

П.И. Гордейчук, А.А. Манжура

При наличии около 200 способов формирования неестественного заднего прохода не существует идеального по предотвращению возникновения поздних параколостомичних осложнений. Предупреждение возникновения и лечения параколостомичних грыж и диастаза мышц, улучшит уход за стомой и качество жизни пациента путем использования предложенного способа формирования неестественного заднего прохода.

За период 2000-2010 гг в отделении абдоминальной хирургии выполнено 172 брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, неотъемлемым этапом которых является формирование постоянного неестественного заднего прохода. Среди оперированных больных женщин было 109 (63,4%), а мужчин - 63 (36,6%). Возраст больных - 44-83 года, средний - 64,37 ± 6,3 года. Несмотря на то что выполнение вышеприведенного вмешательства с каждым годом уменьшается в разы, проблема остается актуальной. У 18 больных при формировании неестественного заднего прохода и в 17 - при хирургическом лечении параколостомичнои грыжи применен разработанный нами способ формирования неестественного заднего прохода (Патент Украины на полезную модель № 51397 А61В 17/00. 12.07.2010. Бюл. № 13). Он отличается от прототипов тем, что перед рассечением ендоабдоминальнои фасции с брюшиной отслаивают внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота от ендоабдоминальнои фасции и в настоящее слой укладываем имплантат-сетку с отверстием, край отверстия тщательно укрываем апоневрозом наружной косой мышцы живота и фиксируем выведенную ободочную кишку

При клиническом обследовании больных через 1, 3 и 5 лет после выполненной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки выявлены следующие поздние параколостомични осложнения: - в 22 (12,79%) больных - параколостомични грыжи (при наличии грыжевого мешка и ворот), в 9 ( 5,23%) - инвагинация кишки, у 61 (35,46%) - куполообразное выпячивание в области колостомы. Мы считаем, что данное осложнение при отсутствии патогномоничных элементов грыжи следует трактовать как диастаз параколостомичних мышц. Постоянное раздражение кишкой (перистальтическим давлением биоэлектрическими импульсами) параколостомичних мышц передней брюшной стенки способствует их постоянному сокращению и различию, а волокна, которые фиксированы, атрофируются. При использовании разработанного способа послеоперационные осложнения и летальность не обнаружены.

Разработанный способ надежно предупреждает развитие диастаза параколостомичних мышц и возникновения грыж, способствует уходу за стомой с улучшением качества жизни пациента.