Профилактика и лечение параколостомычных осложнений

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ПАРАКОЛОСТОМИЧНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

П.И. Гордейчук, А.А. Манжура

При наличии около 200 способов формирования неестественного заднего прохода не существует идеального по предотвращению возникновения поздних параколостомичних осложнений. Предупреждение возникновения и лечения параколостомичних грыж и диастаза мышц, улучшит уход за стомой и качество жизни пациента путем использования предложенного способа формирования неестественного заднего прохода.

За период 2000-2010 гг в отделении абдоминальной хирургии выполнено 172 брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, неотъемлемым этапом которых является формирование постоянного неестественного заднего прохода. Среди оперированных больных женщин было 109 (63,4%), а мужчин - 63 (36,6%). Возраст больных - 44-83 года, средний - 64,37 ± 6,3 года. Несмотря на то что выполнение вышеприведенного вмешательства с каждым годом уменьшается в разы, проблема остается актуальной. У 18 больных при формировании неестественного заднего прохода и в 17 - при хирургическом лечении параколостомичнои грыжи применен разработанный нами способ формирования неестественного заднего прохода (Патент Украины на полезную модель № 51397 А61В 17/00. 12.07.2010. Бюл. № 13). Он отличается от прототипов тем, что перед рассечением ендоабдоминальнои фасции с брюшиной отслаивают внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота от ендоабдоминальнои фасции и в настоящее слой укладываем имплантат-сетку с отверстием, край отверстия тщательно укрываем апоневрозом наружной косой мышцы живота и фиксируем выведенную ободочную кишку

При клиническом обследовании больных через 1, 3 и 5 лет после выполненной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки выявлены следующие поздние параколостомични осложнения: - в 22 (12,79%) больных - параколостомични грыжи (при наличии грыжевого мешка и ворот), в 9 ( 5,23%) - инвагинация кишки, у 61 (35,46%) - куполообразное выпячивание в области колостомы. Мы считаем, что данное осложнение при отсутствии патогномоничных элементов грыжи следует трактовать как диастаз параколостомичних мышц. Постоянное раздражение кишкой (перистальтическим давлением биоэлектрическими импульсами) параколостомичних мышц передней брюшной стенки способствует их постоянному сокращению и различию, а волокна, которые фиксированы, атрофируются. При использовании разработанного способа послеоперационные осложнения и летальность не обнаружены.

Разработанный способ надежно предупреждает развитие диастаза параколостомичних мышц и возникновения грыж, способствует уходу за стомой с улучшением качества жизни пациента.